Tham dự Hội nghị có lãnh đạo và viên chức liên quan của các Ban trực thuộc BHXH Việt Nam; BHXH Quân đội, Công an nhân dân cùng với đại diện lãnh đạo, viên chức làm công tác giám định BHYT của BHXH các tỉnh, thành phố.
Hội nghị tập huấn chính sách BHYT của BHXH Việt Nam
Phát biểu khai mạc Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa cho biết, cùng với việc sắp xếp, tinh gọn bộ máy hệ thống chính trị, triển khai chính quyền địa phương hai cấp đã đặt ra nhiều thách thức trong tổ chức thực hiện nhiệm vụ của hệ thống BHXH Việt Nam. Nhưng, với sự chỉ đạo sát sao của Lãnh đạo Ngành, cùng với sự nỗ lực của toàn thể cán bộ, viên chức, hệ thống BHXH Việt Nam đã cơ bản hoàn thành các nhiệm vụ trọng tâm; bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật.
Tuy nhiên, theo Phó Giám đốc, thực tiễn triển khai cũng gặp nhiều khó khăn, thử thách. Đơn cử, mô hình chính quyền 2 cấp tại một số địa phương gây vướng mắc trong ký hợp đồng; đăng ký KCB ban đầu còn bất cập; chi phí KCB BHYT còn gia tăng mạnh tại một số tuyến và địa phương. Bên cạnh đó, công tác giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT còn nhiều vướng mắc trong tổ chức thực hiện do văn bản chưa quy định hoặc do văn bản quy định chưa rõ ràng dẫn đến nhiều cách hiểu khác nhau...
Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa phát biểu
Từ đó, trong khuôn khổ chương trình tập huấn, Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đề nghị các đại biểu nêu cao tinh thần trách nhiệm, tập trung nghiên cứu, lắng nghe, trao đổi thẳng thắn để cùng nhau tháo gỡ khó khăn. Đồng thời, yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố phải kịp thời phổ biến, tổ chức thực hiện nghiêm túc những nội dung đã được quán triệt, bảo đảm tính thông suốt từ Trung ương đến cơ sở. Kiên quyết khắc phục hạn chế, yếu kém; tập trung vào những nội dung trọng tâm: kiểm soát chi phí KCB, giải quyết vướng mắc trong hợp đồng KCB, tăng cường giám định và quản lý quỹ BHYT…
Hội nghị diễn ra trong bối cảnh toàn ngành đã cơ bản hoàn thành các nhiệm vụ trọng tâm, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định của pháp luật. Trong 8 tháng năm 2025, có trên 35,5 triệu người đi KCB BHYT với gần 128,1 triệu lượt khám, tổng chi KCB từ quỹ BHYT đạt 106.296 tỷ đồng.
Toàn hệ thống BHXH hiện có khoảng 2.114 cán bộ làm công tác giám định BHYT, trong đó cán bộ có chuyên môn y, dược chiếm 44,1%. Tại BHXH cấp huyện, bình quân chỉ có 2 người mỗi đơn vị, với chuyên môn y, dược chiếm 38,8%, và có đến 254 BHXH cấp cơ sở không có cán bộ chuyên môn y, dược. Chính vì vậy, việc tập huấn, nâng cao năng lực cho đội ngũ cán bộ là vô cùng cần thiết.
Trong 2 ngày diễn ra Hội nghị, các đại biểu đã được trang bị bổ sung thông tin, kiến thức về các vấn đề trọng tâm liên quan đến chính sách BHYT, thông qua 9 chuyên đề nghiệp vụ: Đánh giá công tác thực hiện chính sách BHYT; quản lý, sử dụng quỹ BHYT và các giải pháp kiểm soát dự toán chi KCB; hướng dẫn ký, tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT và giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT; cập nhật một số quy định và hướng dẫn giám định, thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế; các quy định về dự toán chi, dự kiến chi; tạm ứng và thanh, quyết toán chi KCB BHYT; giám định điều kiện thanh toán trên các danh mục của cơ sở KCB; hướng dẫn phân tích dữ liệu KCB BHYT; phát hiện, cảnh báo chi phí KCB BHYT gia tăng cao không hợp lý…
Ngoài ra, các đại biểu cũng được chuyên gia từ Trường ĐH Dược Hà Nội chia sẻ về lựa chọn và sử dụng kháng sinh hợp lý trong thực hành lâm sàng nhằm trang bị thêm kiến thức chuyên môn y, dược cho đội ngũ cán bộ làm công tác giám định BHYT. Qua đó giúp các bộ giám định BHYT kiểm soát tốt hơn việc chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật.
Ông Dương Tuấn Đức - Trưởng ban Thực hiện Chính sách BHYT chia sẻ
Trong phần thảo luận và giải đáp thắc mắc, đại diện BHXH các tỉnh, thành phố và đại diện lãnh đạo BHXH Việt Nam đã thẳng thắn trao đổi và tháo gỡ những vướng mắc trong quá trình thực hiện chính sách BHYT cũng như việc vận hành các phần phềm nghiệp vụ có liên quan.
Bên cạnh đó, đại diện lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng quán triệt đến BHXH các tỉnh, thành phố cần sớm đẩy nhanh tiến độ, thay đổi tư duy, linh hoạt, ứng biến, nắm rõ tình hình chính quyền 2 cấp để triển khai hiệu quả; tiếp tục rà soát công tác đấu thầu thuốc; cơ sở KCB phải đảm bảo nhân lực, trình độ chuyên môn, công khai, giải thích rõ tiền chênh lệch phải đóng để người bệnh hưởng chế độ BHYT được biết…
Hội nghị tập huấn lần này cũng đề cao trách nhiệm của viên chức BHXH trong thực thi công vụ, nâng cao ý thức và năng lực của đội ngũ cán bộ. Quán triệt đến viên chức và NLĐ của ngành BHXH chấp hành nghiêm túc kỷ luật, kỷ cương hành chính, phòng chống tham nhũng, lãng phí, tuân thủ đạo đức công vụ và quy tắc ứng xử. Tuân thủ các quy định pháp luật và văn bản hướng dẫn của BHXH Việt Nam trong việc quản lý và thực hiện chính sách BHYT; đảm bảo chất lượng công việc, tinh thần trách nhiệm, thái độ và tác phong phục vụ nhân dân….
Qua đó thống nhất, đảm bảo thực hiện đúng quy định của Nhà nước, của Ngành và phù hợp với tình hình thực tế từng địa phương nâng cao chất lượng công tác giám định, kiểm soát chi phí KCB, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT. Giúp việc triển khai thực hiện chính sách BHYT minh bạch, hiệu quả; khuyến khích, tạo niềm tin cho người dân chủ động tham gia BHYT, tiến tới mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân.
Phạm Thọ - Thu Hiền
